Federative Institute of Behavioral Addictions

Le développement des nouvelles technologies et l’accès facilité à Internet pour une forte proportion de la population ont profondément modifié le marché international des jeux de hasard d’argent (JHA), ce qui a conduit à une augmentation des pratiques de jeu. Afin de protéger les joueurs les plus vulnérables, de plus en plus d’opérateurs de jeu en ligne mettent en place des outils de réduction des risques comme l’autolimitation ou l’auto-exclusion temporaire. Ces modérateurs ont pour but de prévenir le développement et le maintien de conduites de jeu problématiques sur Internet. L’objectif de notre étude était donc de réaliser une revue systématique de la littérature scientifique afin d’évaluer l’efficacité des outils de réduction des risques proposés par certains opérateurs de jeux sur Internet au niveau international. Neuf publications scientifiques correspondant à nos critères de sélection ont été retenues. Seuls trois types d’outils de jeu responsable sur Internet ont été identifiés dans les études sélectionnées. Les résultats obtenus permettent de faire un état des lieux des modérateurs dont l’efficacité est validée scientifiquement et de faire des recommandations à propos des politiques de réduction des risques menées auprès des joueurs sur Internet.

Les problématiques en lien avec l’usage des jeux vidéo soulèvent des débats centrés sur le sens social, psychologique ou médical à donner à ces nouvelles addictions. Cependant, la réalité de situations parfois très sévères de retrait, d’impasses développementales ou de comorbidités nécessite de réfléchir aux soins étoffés à mettre en place. En nous appuyant sur notre expérience, nous avons mis en place des prises en charge diversifiées de groupes en parallèle d’accueils individuels de consultations. À nos yeux ces propositions de soins sont tout à fait pertinentes dans ces situations où les problématiques de lien à l’autre sont malmenées. La dimension familiale étant souvent au centre de ces nouvelles addictions, il est intéressant que des démarches de soins spécifiques pour les parents soient réfléchies. C’est en s’appuyant sur ces soins diversifiés sur la longueur que les impasses pourront être levées.

The navigation satellite constellations in medium-Earth orbit exist in a background of third-body secular resonances stemming from the perturbing gravitational effects of the Moon and the Sun. The resulting chaotic motions, emanating from the overlapping of neighboring resonant harmonics, induce especially strong perturbations on the orbital eccentricity, which can be transported to large values, thereby increasing the collision risk to the constellations and possibly leading to a proliferation of space debris. We show here that this transport is of a diffusive nature and we present representative diffusion maps that are useful in obtaining a global comprehension of the dynamical structure of the navigation satellite orbits.

Si les points communs sont nombreux entre le poker et les autres jeux de hasard et d’argent (JHA), les professionnels du soin et de la recherche spécialisés dans le jeu pathologique sont de plus en plus nombreux à insister sur la nécessité de prendre en compte les spécificités de ce jeu, afin de mettre en place des actions de prévention et de soins plus adaptées et donc plus efficaces. Nous avons mis en place la cohorte multicentrique JEU qui a pour objectif principal d’explorer les déterminants des transitions de la pratique de jeu (émergence des problèmes de jeu, recours à des soins, rechute, etc.). Un objectif secondaire de cette cohorte était de décrire et de comparer les différents types de jeu de prédilection. Les résultats présentés ici concernent une régression logistique multivariée permettant de comparer les joueurs de poker (n = 78) aux autres joueurs de la cohorte (n = 537), dans deux sous-populations distinctes : les joueurs non problématiques et les joueurs problématiques. Les joueurs (problématiques ou non problématiques) de poker se distinguent des autres joueurs par un score d’illusion comportementale sur le jeu (GABS-attitude) plus élevé, une initiation au jeu plus précoce et une pratique du jeu moins ancienne. De plus, les joueurs non problématiques de poker se distinguent des autres joueurs non problématiques par une mise maximale en un jour plus élevée, un score de coopération (TCI) plus élevé et moins de troubles anxieux. Par ailleurs, les joueurs problématiques de poker se distinguent des autres joueurs problématiques par le fait de jouer plus sur Internet et un score de transcendance (TCI) moins élevé. Ces résultats seront discutés en termes d’implications pour la prévention, la recherche et les soins dans cette population particulière de joueurs.

La prise en charge des troubles du comportement alimentaire (TCA) et notamment de l'anorexie mentale dans des formes sévères nécessitant une renutrition entérale est un temps de soin délicat.Fort d'une expérience de collaboration de plus de 40 ans entre les services d'addictologie et d'endocrinologie-nutrition, nous avons souhaité décrire nos pratiques aux différents temps de soin en insistant sur la synergie et l'intérêt pour la patiente et son entourage de cette articulation de liaison.

Introduction Les troubles du comportement alimentaire (TCA) sont des pathologies fréquentes qui touchent principalement les femmes et dont le pronostic reste réservé. Les patientes souffrant de TCA sont beaucoup plus préoccupées par leur image corporelle et leur poids que le reste de la population [1]. De surcroît, les préoccupations corporelles seraient un facteur de risque dans le développement de TCA [1] et pourraient aussi constituer un facteur de risque de rechute lorsqu’elles sont intenses [2]. Les préoccupations concernant la silhouette et le poids font partie intégrante des critères diagnostiques des troubles du comportement alimentaire (anorexie mentale, boulimie nerveuse) dans le DSM-5 [3]. On constate cependant que leur intensité varie selon les patients. Nous avons cherché à évaluer si les patientes ayant des préoccupations corporelles importantes présentaient des caractéristiques cliniques particulières. Matériels et méthodes Notre étude a porté sur les évaluations initiales de 123 patientes souffrant de troubles du comportement alimentaire (anorexie restrictive pure, anorexie avec conduites de vomissements/laxatifs/hyperactivité et boulimie nerveuse) consultant au CHU de Nantes. Nous avons distingué les patientes ayant un score BSQ à 110 (préoccupation faible) de celles ayant un BSQ supérieur à 140 (préoccupation marquée). Nous avons comparé les caractéristiques cliniques de ces deux groupes. Une analyse multivariée a été utilisée pour cette comparaison. Résultats Les préoccupations corporelles marquées étaient associées aux épisodes dépressifs majeurs (OR = 100,3), à un indice de masse corporel minimal plus élevé (OR = 1,73), à une utilisation de laxatifs (OR = 49,8), à un score élevé pour l’item « insatisfaction corporelle » de l’EDI-2 (OR = 1,7) et pour l’item « perte de contrôle » du DISQ (OR = 10,74). Discussion Nous avons confronté nos résultats à notre expérience clinique ainsi qu’aux données de la littérature. Conclusion Le groupe de patientes ayant des préoccupations corporelles marquées présente des caractéristiques cliniques spécifiques.

En France, la loi du 12 mai 2010 a encadré l’ouverture à la concurrence et à la régulation du marché des jeux de hasard et d’argent (JHA) sur Internet. Seuls trois types de jeux ont été autorisés : les paris sportifs, les paris hippiques et le poker. Une récente enquête épidémiologique nationale a indiqué que 3,7 % de la population générale adulte déclaraient avoir joué à un JHA en ligne au cours de l’année écoulée, soit environ deux millions d’individus [1]. Se basant sur l’Indice canadien du Jeu Excessif [2] pour l’évaluation des pratiques de jeu, cette même enquête identifiait 17 % de joueurs « problématiques » parmi les joueurs dans l’année. Ces chiffres sont nettement supérieurs à ceux retrouvés avec l’offre de jeu traditionnelle hors ligne, confirmant que jouer sur Internet est un facteur de risque considérable de perdre le contrôle. Le poker est sans aucun doute le JHA qui a le plus « bénéficié » de la légalisation des jeux en ligne en France, représentant à lui seul plus de 80 % des mises sur l’ensemble des jeux en ligne. Au troisième trimestre 2013, le nombre moyen de comptes joueurs actifs en poker était ainsi de 244 000 comptes/semaine [3]. Il existe encore peu de données épidémiologiques disponibles sur la prévalence du jeu excessif dans le cadre précis du poker, ni sur les caractéristiques des joueurs de poker en ligne, problématiques ou non. Pourtant, il apparaît aux cliniciens qui reçoivent les joueurs de poker en ligne problématiques qu’ils présentent des caractéristiques bien particulières, qu’il convient d’étudier à grande échelle. Mieux connaître les spécificités de ces joueurs permet de mieux adapter l’offre de soins, mais aussi de mener des politiques de prévention plus efficaces, car mieux ciblées. L’une des pistes en ce sens serait d’imposer aux opérateurs de jeu l’installation de modérateurs de jeu dont l’efficacité a été scientifiquement démontrée.

Les différentes typologies de joueurs pathologiques proposées ne permettent pas d’établir un modèle conceptuel consensuel. Les joueurs pathologiques constituant un groupe hétérogène, il ne peut pas être proposé le même parcours de soin à tous les joueurs. Néanmoins, il semble que des sous-groupes de joueurs ayant des traits spécifiques aient été identifiés, ce qui permet de mieux comprendre ce trouble et ainsi de pouvoir proposer un suivi plus adapté aux différents joueurs pathologiques. Il paraîtrait intéressant de pouvoir disposer d’une large gamme d’options d’interventions pour les joueurs liée à leur particularité. Ce modèle aurait pour visée d’éviter le clivage de l’abstinence ou du jeu contrôlé comme seul objectif et plutôt de souligner la complémentarité de ces approches. L’articulation de ces concepts se dessine à travers l’étude du cas clinique d’une joueuse pathologique.